Testez votre besoin de contention
Questionnaire à partir du Phléboscore de Veinostim
PHLÉBOSCOREQuestionnaire d’évaluation du risque veineux |
Résultats |
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Q U E S T I O N S |
0 |
1 |
2 |
3 |
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Quelle est votre sexe |
Masculin |
Féminin |
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Combien avez-vous eu de grossesses à terme ? |
Pas de grossesse |
1 grossesse |
2 grossesses |
Plus de 2 grossesses |
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Avez-vous des antécédents familiaux (père ou mère) de varices ? |
Non aucun |
1parent variqueux |
2 parents variqueux |
2 parents variqueux dont 1 ayant eu des complications (ulcères de jambes) |
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Quel est votre âge ? |
Inférieur à 14 ans |
De 14 à 29 ans |
De 30 à 45 ans |
Plus de 45 ans |
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Si vous travaillez, quelle est votre position la plus fréquente ? |
Assise, debout ou piétinement moins de 4 heures par jour |
Assise, debout ou piétinement de 4 à 8 heures par jour |
Assise, debout ou piétinement moins de 8 heures par jour |
Assise, debout ou piétinement moins de 4 heures par jour, fréquemment associé à de longs trajets en voiture, en train ou en avion |
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Faites vous de la marche, de la natation, de la bicyclette, du footing et/ou de la gymnastique ? |
Oui, au moins 3 heures par semaine |
Moins de 3 heures par semaine |
De façon régulière (vacances |
Jamais |
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Souffrez-vous de la sensation de jambes lourdes ? |
Non, jamais |
Oui, occasionnellement |
Oui, souvent |
Je souffre de fortes chaleur Quasi permanentes |
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Les lourdeurs de jambes se majorent-elles avec ? |
Autre, ou pas de lourdeur de jambes |
La chaleur |
La pilule et les traitements hormonaux |
Systématiquement avant les règles |
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Avez-vous les chevilles gonflées le soir ? |
Jamais |
Seulement lors des grandes chaleurs ou des longs trajets en avion |
Oui, presque tous les jours mais seulement le soir |
Oui tous les jours, dès le matin |
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Depuis combien de temps menez-vous une vie sédentaire ? (Arrêt du sport, travail en position assise, debout ou piétinement plus de 6heures par jour) |
Vie non sédentaire |
1 à 3 ans |
3 à 10 ans |
Plus de 10 ans |
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Avez-vous un excès de poids par rapport à votre poids de forme ? |
Non |
Oui, de 1 à 5 kg |
De 5 à 10 kg |
Plus de 10 kg |
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